Semiologia

La semiolog铆a es la ciencia que estudia los s铆ntomas y signos de las enfermedades. Por s铆ntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, n谩useas, v茅rtigo). Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o f铆sicas de la enfermedad (ejemplo: observaci贸n de ictericia, palpaci贸n de un aneurisma abdominal, auscultaci贸n en la regi贸n precordial de un soplo card铆aco que sugiere una estenosis mitral).

Un s铆ndrome es una agrupaci贸n de s铆ntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por ejemplo: s铆ndrome febril, s铆ndrome hipertiro铆deo, s铆ndrome men铆ngeo.
Una enfermedad tiene caracter铆sticas propias y, en general, tiene una causa espec铆fica. En un comienzo es posible que el cl铆nico pueda plantear s贸lo un determinado s铆ndrome sin poder identificar a qu茅 enfermedad corresponde. Posteriormente, sobre la base de ex谩menes o a la evoluci贸n cl铆nica, podr谩 pasar del diagn贸stico de s铆ndrome al de la enfermedad propiamente tal. Una fiebre tifoidea, una influenza o una endocarditis infecciosa, pueden presentarse con un s铆ndrome febril. Una meningitis bacteriana o una hemorragia subaracno铆dea pueden manifestarse con un s铆ndrome men铆ngeo. Indudablemente es necesario aprender aspectos espec铆ficos de cada enfermedad que permitan diferenciarlas.

El objetivo de la semiolog铆a es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagn贸stico. Este diagn贸stico se puede conocer con distintos grados de precisi贸n:
a. Como s铆ndrome (p.ej.: s铆ndrome de insuficiencia card铆aca).
b. Como diagn贸stico anat贸mico (p.ej.: insuficiencia mitral).
c. Como diagn贸stico etiol贸gico (p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo viridans).

El diagn贸stico puede quedar planteado con seguridad, o el cl铆nico lo postula sobre la base de la forma de presentaci贸n de la enfermedad y las probabilidades que tiene de presentarse.
Es conveniente saber agrupar los s铆ntomas y signos en torno a s铆ndromes o enfermedades que pueden presentarse con esas manifestaciones. De esta forma uno se acerca al diagn贸stico. Frecuentemente se plantea la conveniencia de hacer algunos ex谩menes complementarios para respaldar o descartar algunas de las hip贸tesis diagn贸sticas planteadas.

Un buen cl铆nico es capaz de captar los s铆ntomas y signos m谩s importantes, y sobre la base de sus conocimientos y experiencia, ponerlos en perspectiva, para plantear finalmente los diagn贸sticos que le parecen m谩s probables.
En este proceso que conduce al diagn贸stico, hay una etapa en la que se recoge la informaci贸n mediante la historia cl铆nica y luego el examen f铆sico. Despu茅s se ordena la informaci贸n hasta quedar en condiciones de plantear las hip贸tesis diagn贸sticas m谩s probables.
Para recoger la informaci贸n necesaria es muy importante el m茅todo que el cl铆nico tenga, y su capacidad para relacionarse con el paciente. Debe saber qu茅 preguntar y c贸mo hacerlo. Es en esta interacci贸n con el paciente (la entrevista m茅dica propiamente tal), donde se obtiene la informaci贸n m谩s valiosa. Con esta informaci贸n se confecciona la historia cl铆nica o anamnesis.

Cuando el enfermo no es capaz de comunicarse, habr谩 que conversar con las personas que puedan informarnos, ya sean familiares o conocidos. Al conocimiento que se obtiene mediante la entrevista m茅dica, se agrega la informaci贸n que aporta el examen f铆sico.
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Semiologia m茅dica, disponible en: http://escuela.med.puc.cl

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