EXAMEN ABDOMINAL
1. Inspección: Dibuje un diagrama breve en su tabla en el cual anote los datos del examen abdominal, anote cualquier distensión, cicatrices, lesiones superficiales, o prominencia venosa. La prominencia venosa se ve en la hipertension portal.
2. Auscultación:
a. Recuerde. La auscultación precede la palpación y la percusión en el examen abdominal, para poder oir las visceras sin perturbación.
b. Ausculte los sonidos (especialmente sobre el higado, bazo y aorta abdominal) y los ruidos hidroaereos; la ausencia de estos por más de 1 minuto puede ser normal. Ausencia de ruidos hidroaereos por mas de ese tiempo puede sugerir patologia importante y debe ser reportada de inmediato.
3. Palpación: Palpe primero levemente y posteriormente con mas profundidad. Comience lejos de las areas dolorosas. Anote cualquier rigidez, defensa (se esta presente, si es voluntaria o involuntaria), dolor a la palpacion, dolor de rebote, organomegalia, o masas; observe la cara del paciente buscando cambios de expresion mientras lo palpa, para ayudarle a cuantificar el grado de dolor a la palpacion. Revise cualquier dolor a la palpacion renal o aumento de su intensidad. Palpe el borde hepatico para verificar su textura, contorno y dolor a la palpaciçon. Recuerde que el bazo no suele ser palpable en el adulto.
4. Percusion:
a. Sonido de la percusion. Anote el caracter del sonido de la percusion del gas percute como un sonido profundo y timpanico; la grasa, como un sonido fluido, y el tejido subyacente percute como un sonido mate.
b. Higado y bazo. Percuta para precisar el tamaño del higado y el bazo. Muchos medicos reportan hepatomegalia por la extension a la cual el higado es percutido por debajo del reborde costal derecho en centrimetros o "traveses de dedo"; este metodo puede estimar falsamente el tamaño del higado, sin embargo, en pacientes con enfermedad broncopulmonar obstructiva cronica (COPD) que tienen unos campos pulmonares hiperinflados, esto trae como resultado que el higado este situado mas debajo de lo normal. Es preferible percutir "de arriba a abajo" el higado y registrarlo en centimetros. El tamaño hepatico tambien puede determinarse por una prueba de rasguñado.
c. Matidez cambiante. En los casos posibles de ascitis, busque matidez que cambia a la medida que el paciente cambia de posicion. Busque tambien una onda liquida.
a
I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I
Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 65-6
2. Auscultación:
a. Recuerde. La auscultación precede la palpación y la percusión en el examen abdominal, para poder oir las visceras sin perturbación.
b. Ausculte los sonidos (especialmente sobre el higado, bazo y aorta abdominal) y los ruidos hidroaereos; la ausencia de estos por más de 1 minuto puede ser normal. Ausencia de ruidos hidroaereos por mas de ese tiempo puede sugerir patologia importante y debe ser reportada de inmediato.
3. Palpación: Palpe primero levemente y posteriormente con mas profundidad. Comience lejos de las areas dolorosas. Anote cualquier rigidez, defensa (se esta presente, si es voluntaria o involuntaria), dolor a la palpacion, dolor de rebote, organomegalia, o masas; observe la cara del paciente buscando cambios de expresion mientras lo palpa, para ayudarle a cuantificar el grado de dolor a la palpacion. Revise cualquier dolor a la palpacion renal o aumento de su intensidad. Palpe el borde hepatico para verificar su textura, contorno y dolor a la palpaciçon. Recuerde que el bazo no suele ser palpable en el adulto.
4. Percusion:
a. Sonido de la percusion. Anote el caracter del sonido de la percusion del gas percute como un sonido profundo y timpanico; la grasa, como un sonido fluido, y el tejido subyacente percute como un sonido mate.
b. Higado y bazo. Percuta para precisar el tamaño del higado y el bazo. Muchos medicos reportan hepatomegalia por la extension a la cual el higado es percutido por debajo del reborde costal derecho en centrimetros o "traveses de dedo"; este metodo puede estimar falsamente el tamaño del higado, sin embargo, en pacientes con enfermedad broncopulmonar obstructiva cronica (COPD) que tienen unos campos pulmonares hiperinflados, esto trae como resultado que el higado este situado mas debajo de lo normal. Es preferible percutir "de arriba a abajo" el higado y registrarlo en centimetros. El tamaño hepatico tambien puede determinarse por una prueba de rasguñado.
c. Matidez cambiante. En los casos posibles de ascitis, busque matidez que cambia a la medida que el paciente cambia de posicion. Busque tambien una onda liquida.
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Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 65-6
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