𝐌𝐄𝐃𝐈𝐂𝐈𝐍𝐀 Clínica y Crítica

El diagnóstico de derrame pericárdico se basa en su presunción clínica (antecedentes, choque de punta por dentro de una zona de matidez, ruidos cardíacos alejados), que se confirma con una radiografía de torax de frente con imagen típica de cardiomegalia con pedículos chicos (botellón), si el derrame es importante, y con un ecocardiograma bidimensional, si es pequeño. ArminQuispeCornejo Los tres hallazgos clave del taponamiento cardíaco son ingurgitación yugular (100% de los casos), con signo de Kussmaul (90%), taquicardia (81-100%) y pulso paradójico mayor de 10 mmHg (98%). En pacientes con derrame pericárdico, el hallazgo de un pulso paradojico mayor de 12 mmHg detecta taponamiento con una sensibilidad de 98%, una especificidad del 83% y un cociente de probabilidad positivo de 5,9 y negativo de 0,03. ArminQuispeCornejo Las etiologías se determinan por los antecedentes, los sindromes clínicos asociados y, si es necesario, por pericardiocentesis y estudio del líq

Consiste en la formulación, a partir de los primeros datos del paciente, de una lista breve de diagnósticos presutnivos y la realización de conductas adicionales (nuevas preguntas, el examen físico o estudios de laboratorio) dirigidas a reducir la lista de disgnósticos probables. Explicando en otras palabras, al poco tiempo de empezar a escuchar al paciente, el médico genera varias hipótesis diagnósticas (por lo común tres o cuatro) que anota en un pizarrón imaginario. Sobre la base de estas hipótesis iniciales, dirige el resto del interrogatorio y el examen físico de manera de obtener nuevas evidencias que la confirmen o descarten. En este proceso continuo surgen nuevas hipótesis que reemplazan a las eliminadas y por último, dependiendo del nivel de conocimientos y de la experiencia personal, queda un número muy limitado de diagnósticos probables frente a los cuales el médico toma decisiones (solicita estudios complementarios, inicia directamente un tratamiento o no hace nada). Cas

EXAMEN GENERAL 1. Apariencia a. Estado de salud y nutrición b. Problemas obvios o temperamento (humor) c. Vigor y edad d. Expresión y arreglo personal e. Distribución del cabello f. Estado de conciencia g. Anote patrones de lenguaje , letargia, estupor, coma, intoxicación o cualquier situación que pueda afectar la interpretación del resto del exámen físico. 2. Signos vitales y medidas a. Frecuencia respiratoria y patrón. Anote cualquier patrón respiratorio mientras toma el pulso. No anuncie que su intención es "contar la respiración", porque puede incrementar la ansiedad del paciente y alterar el verdadero patrón respiratorio. b. Temperatura oral y rectal. La fiebre indica infección hasta que se demuestre lo contrario. La temperatura oral fluctúa diurnamente entre 35,8 ºC (96,4ºF) y 37,3 ºC (99,1ºF). c. Frecuencia, ritmo e intensidad del pulso. Tomar el pulso radial es una manera no amenazadora para iniciar el contacto físico. Anote si las irregularidades son irregulares

GRADO I/VI Auscultable solo con maniobras especiales y "sintonización" GRADO II/VI Imperceptible pero auscultable GRADO III/VI Bajo, pero sin frémito GRADO IV/VI Asociado a frémito, pero el estetoscopio debe colocarse sobre el pecho para oirlo. GRADO V/VI Auscultable con el estetoscopio algo alejado del pecho; fremito palpable GRADO VI/VI Auscultable sin estetoscopio, frémito palpable Reproducido con permiso de Judge RD, Zuidema GD, Fitzgerald FT, Clinical Diagnosis. 5 Edicion. Boston. Little Brown , 1989. I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 63

Se entiende por actitud, postura o posicion la manera o situacion en que una persona se halla puesta o colocada, ya sea sentada, acostada o de pie. Decubito es la posicion que el sujeto adopta cuando se halla acostado, ya sea en el lecho o en el suelo. El decubito puede ser activo o pasivo segun se adopte voluntariamente o haya imposibilidad de hacerlo. En este caso el enfermo yace sobre el lecho en estado de coma, paralisis o adinamia. El decubito activo puede ser optativo o indiferente, es decir, sin predileccion; preferente cuando se lo escoge por sus ventajas, y obligado cuando se impone, pues si se varia ocasiona dolor, disnea, tos, y otras molestias. En los decubitos activos se diferencian: el decubito dorsal o supino , cuando el tronco apoya con el dorso sobre el lecho, que se puede encontrar en la peritonitis y otros estados graves, el decubtio prono o ventral , cuando el enfermo se apoya sobre el abdomen , que se suele observar en afecciones dolorosas del abdomen (colicos); el

Parietales: hematoma de la vaina de los rectos, neuralgia intercostal, herpes zoster, mialgia reumática Abdominales: gastroenteritis aguda, hepatitis aguda, pancreatitis no complicada, ulcera péptica, adenitis mesentérica, diverticulitis no complicada, enfermedad inflamatoria intestinal, anexsitis, rotura folicular, ileo paralitico, colico nefritico, intestino irritable. Retroperitoneales: aneurisma aortico, afeccion nefroureteral Toracicas: neumonias basales, pleuritis, embolia pulmonar, pericarditis, IAM. Oseas: enfermedad de Pott, osteitis del iliaco, hernia discal, espondilitis, osteomielitis Genitales: orquitis, prostatitis Endocrinometabolicas: porfiria aguda intermitente, cetoacidosis diabetica, insuficiencia suprarrenal, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hiperlipemia, uremia, hipopotasemia, hemocromatosis Hematológicos : anemia hemolítica, leucemia aguda, policitemia, drepanocitosis, esferocitosis hereditaria, purpura trombocitopencia trombotica, trastornos de la co

1. Inspección: Dibuje un diagrama breve en su tabla en el cual anote los datos del examen abdominal, anote cualquier distensión, cicatrices, lesiones superficiales, o prominencia venosa. La prominencia venosa se ve en la hipertension portal. 2. Auscultación: a. Recuerde. La auscultación precede la palpación y la percusión en el examen abdominal, para poder oir las visceras sin perturbación. b. Ausculte los sonidos (especialmente sobre el higado, bazo y aorta abdominal) y los ruidos hidroaereos; la ausencia de estos por más de 1 minuto puede ser normal. Ausencia de ruidos hidroaereos por mas de ese tiempo puede sugerir patologia importante y debe ser reportada de inmediato. 3. Palpación: Palpe primero levemente y posteriormente con mas profundidad. Comience lejos de las areas dolorosas. Anote cualquier rigidez, defensa (se esta presente, si es voluntaria o involuntaria), dolor a la palpacion, dolor de rebote, organomegalia, o masas; observe la cara del paciente buscando cambios de e

Dedicar más tiempo al paciente no siempre es lo mas adecuado. El planteamiento de las preguntas apropiadas y la sensibilidad a los indicios visuales y verbales pueden ayudarle a adquirir gran cantidad de infomacion y a ser empático: Personalice su aproximacion: debe conocer al paciente y a la comunidad donde trabaja y sus recursos. Tambien debe aprender, en la medida de lo posible, acerca de la familia y de los demas recursos de que dispone el paciente. Comprenda las expectativas que el paciente tiene depositadas en la visita y no dude en preguntarle si éstas se han satisfecho . Procure que el paciente exponga las preocupaciones no expresadas. Utilice preguntas abiertas con una actitud empática y sin juicios de valores. Permanezca alerta a los indicios no verbales como actitudes, aspecto y relaciones con los miembros de la familia que acompañan al paciente Escuche con atención . No permita que una palabra cargada de significado se le escape. Apoye los sentimientos de competenci

El mejor examen fisico es el rápido, detallado y seguido de una secuencia lógica que maximice tanto la eficiencia como el confort del paciente. El menor numero de cambios de posicion durante el examen fisico, especialmente cuando se evaluan individuos enfermos, es altamente deseable. El proposito de este capitulo es establecer el examen fisico en amplios trazos, de manera que la estructura formal pueda ser desarrollada y usada en el futuro. La esperanza es que este esquema general del examen fisico sea interiorizado, y que a traves de la repeticion de su examen fisico, este comience a fluir suavemente. Antes de empezar a aprender los detalles especificos con respecto al examen en particular de un organo o sistema, es absolutamente imperativo que el examinador sepa cuando examinar cada órgano o sistem a en el curso del examen fisico y cual es la posición apropiada para el paciente para tal examen de organo o sistema. Una analogia útil es pensar en el examen fisico como un arbol. El tron

Una imagen vale mas que mil palabras, espero saquen provecho de este video. I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE (N.E.J.M.)

Adaptable... Adáptese, innove y triunfe Colaborador... Ayude a otros y ellos le ayudaran Comprometido... Vaya mas alla del horario de 9 a 5 Comunicativo... Haga preguntas! Competente... Estudie todos los dias, manténgase atento Digno de confianza... Sea seguro y responsable Disciplinado... Sea puntual, haga su trabajo Amplio... Añada valor a sus compañeros Ensusiasta... Emociónese y demuéstrelo Intencionado... Haga que toda accion cuente Consciente de su misión... Trate al paciente y no al resultado de laboratorio Preparado... Asegúrese de todo Relacionado... Llévese bien con los otros Automejorado... Lea, lea, lea Sin egoismo... No hay "YO" en el equipo Orientado a la solución... No se queje; ofrezca soluciones Tenaz... Busque siempre la solución MODIFICADO DE MAXWELL JM: The 17 Essential Qualities of a Team Player. Nashville, Thomas Nelson Publishers, 2002 (Usado con permiso). I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I AAAAAAAAAAAAAAAAAA

La fiebre, además de la hipertermia produce sintomatología, en casi todos los sistemas orgánicos. Sus síntomas y signos constitutivos están relacionados con la hipertonía de la porción simpática del sistema nervioso vegetativo, que tiene una acción catabólica, inhibidora de las secreciones y vasoconstrictora. Son: midriasis (del griego mydriasis, dilatación pupilar). Piel seca, caliente. Para apreciar la temperatura de la piel, se utiliza generalmente el dorso de los dedos de la mano. Las madres, para apreciar por el tacto la temperatura de sus pequeños prefieren la región de la frente o los costados del cuello. En el sistema respiratorio , se comprueba un aumento del número de las respiraciones. En la fiebre hay un aumento del metabolismo y por consiguiente una mayor eliminación de CO2. Es común un ligero grado de acidosis. En el sistema cardiovascular se comprueba: una taquicardia de 10 a 15 pulsaciones sobre lo normal con cada grado de temperatura; aumento de la velocidad de circ

La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades . Por síntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo). Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (ejemplo: observación de ictericia, palpación de un aneurisma abdominal, auscultación en la región precordial de un soplo cardíaco que sugiere una estenosis mitral). Un síndrome es una agrupación de síntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroídeo, síndrome meníngeo. Una enfermedad tiene características propias y, en general, tiene una causa específica. En un comienzo es posible que el clínico pueda plantear sólo un determinado síndrome sin poder identificar a qué enfermedad corresponde. Posteriormente, sobre la base de exámenes o a la evolución clínica, podrá pasar del diagnóstico de síndrome al de la enfermedad propiamente tal. Una fiebre tifoide