EL EXAMEN MEDICO: Una perspectiva

El mejor examen fisico es el rápido, detallado y seguido de una secuencia lógica que maximice tanto la eficiencia como el confort del paciente. El menor numero de cambios de posicion durante el examen fisico, especialmente cuando se evaluan individuos enfermos, es altamente deseable. El proposito de este capitulo es establecer el examen fisico en amplios trazos, de manera que la estructura formal pueda ser desarrollada y usada en el futuro. La esperanza es que este esquema general del examen fisico sea interiorizado, y que a traves de la repeticion de su examen fisico, este comience a fluir suavemente.

Antes de empezar a aprender los detalles especificos con respecto al examen en particular de un organo o sistema, es absolutamente imperativo que el examinador sepa cuando examinar cada órgano o sistema en el curso del examen fisico y cual es la posición apropiada para el paciente para tal examen de organo o sistema. Una analogia útil es pensar en el examen fisico como un arbol. El tronco y las ramas principales se informan en este capítulo. Recuerde: HAGA SU ARBOL, LUEGO AÑÁDALE HOJAS.

I. Secuencia del exámen: de cabeza a pie

a. Posición del paciente 1. El paciente se sienta en el borde de la mesa de examen, camilla o cama y usted parado al frente del paciente, moviendose a ambos lados a medida que lo necesite.
Examine los segmentos:

1. Inspección general.

2. Signos vitales.
3. Piel.
4. HEENT (cabeza: Head, ojos: Eyes, oidos: Ears, nariz: Nose, y garganta: Throat) y CUELLO, incluyendo nodulos cervicales y pares craneales.
5. Examen de mamas. (inspección con las manos del paciente en las caderas y sobre la cabeza), con examen de los ganglios axilares y epitrocleares. Debido a la necesidad de que una chaperona femenina este presente (tipicamente una fenfermera muy ocupada), esta parte es algunas veces completada posteriormente, dependiendo de la disponibilidad de tiempo de la chaperona.

b. Posición del paciente 2. Muevase hacia la parte posterior del paciente.
Examine los segmentos:

1. Glándula tiroides
2. Torax posterior y campos pulmonares posteriores
3. Espalda

c. Posición del paciente 3. Coloque al paciente en posicion supina; permanezca usted en el lado derecho del paciente.

Examine los segmentos:

1. Continue el examen de las mamas (palpación)

2. Tórax anterior y campos pulmonares anteriores
3. Sistema cardiovascular (presión venosa yugular (JVP, jugular venous pressure), corazon, pulsos braquiales y radiales)
4. Abdomen, y palpacion de ganglios inguinales y pulsos femorales
5. Sistema músculo esquelético, y palpacion de pulsos dorsales del pie, tibial posterior y popliteos.

d. Posición del paciente 4. El paciente debera estar de pie, usted debe sentarse en una silla o un taburete.
Examine los segmentos:

1. Continue con el examen musculo esqueletico: examine la alineacion de la espalda, piernas, rodillas y pies
2. Examen rectal en los hombres
3. Examen genital en los hombres
4. Despistaje en el examen neurologico (marcha, prueba de Romberg)

e. Posición del paciente 5. Siente al paciente.

Examine los segmentos: Continue con el examen neurologico (sensorial, motor, cerebelosos y examen de los reflejos osteo tendinosos profundos (DTR, Deep Tendon Reflex)).

f. Posición del paciente 6. Posicion de litotomia. Examine los segmento: Examen pelvico y rectal en las mujeres.

II. RESUMEN

Posicion del paciente 1 y 2: sentado
Posicion del paciente 3: supino
Posicion del paciente 4: parado
Posicion del paciente 5: sentado
Posicion del paciente 6: litotomia

(Recuerde: de cabeza a pies)

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Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 51-2