𝐌𝐄𝐃𝐈𝐂𝐈𝐍𝐀 Clínica y Crítica

Pruebas de rutina.- En el pasado, a la mayoría de los pacientes admitidos en un hospital se les realizaba una batería de exámenes de rutina, y luego, al presentar estos resultados, el médico hacía su diagnóstico. Muchos estudios encontraron poca utilidad a tales pruebas de "rutina". Algunos años atrás, por ejemplo, Durbrige y sus colegas seleccionaron de manera casual a 1 500 paciente quienes recibieron una batería de 50 pruebas de admisión, o sólo recibieron las que necesitaban. No encontraron diferencias entre la morbilidad, mortalidad, duración de la estadía, o cualquier parámetro clínico entre aquellos que tuvieron la batería de rutina y quellos que no la recibieron, pero vieron altos precios y baja satisfacción de los paciente en el grupo al que se le realizó la batería de exámenes de rutina. Método científico.- Los buenos médicos utilizan una variante del método científico al decidir cuáles pruebas ordenar. A medida que interroga y examina usted se puede plantear una ...

FUENTE: New England Journal of Medicine

VISTAS PA 1. Claviculas (¿rotacion?) 2. Huesos (lesiones) 3. Mamas, tejidos blandos 4. Angulos costofrenicos (¿esfuerzo inspiratorio? ¿efusion pleural?) 5. Marcas pulmonares (¿ingurgitacion? ¿redistribucion? ¿hidrotorax o neumotorax?) 6. Campos pulmonares (¿lesiones en moneda? ¿consolidacion? ¿adenopatia hiliar?) 7. Cambios mediastinales 8. Sombra cardiaca (¿relacion cardiotoracica? ¿efusion pericardica?) 9. Perfiles especificos de la camara cardiaca (¿dilatacion o hipertrofia? ¿perfil aortico?) VISTAS LATERALES 1. Contornos diafragmaticos derecho e izquierdo 2. Seno costodiafragmatico posterior (¿efusion pleural?) 3. Vertebras toracicas 4. Marcas hiliares 5. Traquea (¿posicion de la columna de aire?) 6. Espacios limpios anterior y posterior 7. Sombras cardiacas (¿perfil? ¿agrandamiento especifico de camara?) I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 151.

El diagnóstico de derrame pericárdico se basa en su presunción clínica (antecedentes, choque de punta por dentro de una zona de matidez, ruidos cardíacos alejados), que se confirma con una radiografía de torax de frente con imagen típica de cardiomegalia con pedículos chicos (botellón), si el derrame es importante, y con un ecocardiograma bidimensional, si es pequeño. ArminQuispeCornejo Los tres hallazgos clave del taponamiento cardíaco son ingurgitación yugular (100% de los casos), con signo de Kussmaul (90%), taquicardia (81-100%) y pulso paradójico mayor de 10 mmHg (98%). En pacientes con derrame pericárdico, el hallazgo de un pulso paradojico mayor de 12 mmHg detecta taponamiento con una sensibilidad de 98%, una especificidad del 83% y un cociente de probabilidad positivo de 5,9 y negativo de 0,03. ArminQuispeCornejo Las etiologías se determinan por los antecedentes, los sindromes clínicos asociados y, si es necesario, por pericardiocentesis y estudio del líq...

Consiste en la formulación, a partir de los primeros datos del paciente, de una lista breve de diagnósticos presutnivos y la realización de conductas adicionales (nuevas preguntas, el examen físico o estudios de laboratorio) dirigidas a reducir la lista de disgnósticos probables. Explicando en otras palabras, al poco tiempo de empezar a escuchar al paciente, el médico genera varias hipótesis diagnósticas (por lo común tres o cuatro) que anota en un pizarrón imaginario. Sobre la base de estas hipótesis iniciales, dirige el resto del interrogatorio y el examen físico de manera de obtener nuevas evidencias que la confirmen o descarten. En este proceso continuo surgen nuevas hipótesis que reemplazan a las eliminadas y por último, dependiendo del nivel de conocimientos y de la experiencia personal, queda un número muy limitado de diagnósticos probables frente a los cuales el médico toma decisiones (solicita estudios complementarios, inicia directamente un tratamiento o no hace nada). Cas...

EXAMEN GENERAL 1. Apariencia a. Estado de salud y nutrición b. Problemas obvios o temperamento (humor) c. Vigor y edad d. Expresión y arreglo personal e. Distribución del cabello f. Estado de conciencia g. Anote patrones de lenguaje , letargia, estupor, coma, intoxicación o cualquier situación que pueda afectar la interpretación del resto del exámen físico. 2. Signos vitales y medidas a. Frecuencia respiratoria y patrón. Anote cualquier patrón respiratorio mientras toma el pulso. No anuncie que su intención es "contar la respiración", porque puede incrementar la ansiedad del paciente y alterar el verdadero patrón respiratorio. b. Temperatura oral y rectal. La fiebre indica infección hasta que se demuestre lo contrario. La temperatura oral fluctúa diurnamente entre 35,8 ºC (96,4ºF) y 37,3 ºC (99,1ºF). c. Frecuencia, ritmo e intensidad del pulso. Tomar el pulso radial es una manera no amenazadora para iniciar el contacto físico. Anote si las irregularidades son irregulares ...

GRADO I/VI Auscultable solo con maniobras especiales y "sintonización" GRADO II/VI Imperceptible pero auscultable GRADO III/VI Bajo, pero sin frémito GRADO IV/VI Asociado a frémito, pero el estetoscopio debe colocarse sobre el pecho para oirlo. GRADO V/VI Auscultable con el estetoscopio algo alejado del pecho; fremito palpable GRADO VI/VI Auscultable sin estetoscopio, frémito palpable Reproducido con permiso de Judge RD, Zuidema GD, Fitzgerald FT, Clinical Diagnosis. 5 Edicion. Boston. Little Brown , 1989. I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 63