𝐌𝐄𝐃𝐈𝐂𝐈𝐍𝐀 Clínica y Crítica

El diagnóstico de derrame pericárdico se basa en su presunción clínica (antecedentes, choque de punta por dentro de una zona de matidez, ruidos cardíacos alejados), que se confirma con una radiografía de torax de frente con imagen típica de cardiomegalia con pedículos chicos (botellón), si el derrame es importante, y con un ecocardiograma bidimensional, si es pequeño. ArminQuispeCornejo Los tres hallazgos clave del taponamiento cardíaco son ingurgitación yugular (100% de los casos), con signo de Kussmaul (90%), taquicardia (81-100%) y pulso paradójico mayor de 10 mmHg (98%). En pacientes con derrame pericárdico, el hallazgo de un pulso paradojico mayor de 12 mmHg detecta taponamiento con una sensibilidad de 98%, una especificidad del 83% y un cociente de probabilidad positivo de 5,9 y negativo de 0,03. ArminQuispeCornejo Las etiologías se determinan por los antecedentes, los sindromes clínicos asociados y, si es necesario, por pericardiocentesis y estudio del líq

Consiste en la formulación, a partir de los primeros datos del paciente, de una lista breve de diagnósticos presutnivos y la realización de conductas adicionales (nuevas preguntas, el examen físico o estudios de laboratorio) dirigidas a reducir la lista de disgnósticos probables. Explicando en otras palabras, al poco tiempo de empezar a escuchar al paciente, el médico genera varias hipótesis diagnósticas (por lo común tres o cuatro) que anota en un pizarrón imaginario. Sobre la base de estas hipótesis iniciales, dirige el resto del interrogatorio y el examen físico de manera de obtener nuevas evidencias que la confirmen o descarten. En este proceso continuo surgen nuevas hipótesis que reemplazan a las eliminadas y por último, dependiendo del nivel de conocimientos y de la experiencia personal, queda un número muy limitado de diagnósticos probables frente a los cuales el médico toma decisiones (solicita estudios complementarios, inicia directamente un tratamiento o no hace nada). Cas

EXAMEN GENERAL 1. Apariencia a. Estado de salud y nutrición b. Problemas obvios o temperamento (humor) c. Vigor y edad d. Expresión y arreglo personal e. Distribución del cabello f. Estado de conciencia g. Anote patrones de lenguaje , letargia, estupor, coma, intoxicación o cualquier situación que pueda afectar la interpretación del resto del exámen físico. 2. Signos vitales y medidas a. Frecuencia respiratoria y patrón. Anote cualquier patrón respiratorio mientras toma el pulso. No anuncie que su intención es "contar la respiración", porque puede incrementar la ansiedad del paciente y alterar el verdadero patrón respiratorio. b. Temperatura oral y rectal. La fiebre indica infección hasta que se demuestre lo contrario. La temperatura oral fluctúa diurnamente entre 35,8 ºC (96,4ºF) y 37,3 ºC (99,1ºF). c. Frecuencia, ritmo e intensidad del pulso. Tomar el pulso radial es una manera no amenazadora para iniciar el contacto físico. Anote si las irregularidades son irregulares

GRADO I/VI Auscultable solo con maniobras especiales y "sintonización" GRADO II/VI Imperceptible pero auscultable GRADO III/VI Bajo, pero sin frémito GRADO IV/VI Asociado a frémito, pero el estetoscopio debe colocarse sobre el pecho para oirlo. GRADO V/VI Auscultable con el estetoscopio algo alejado del pecho; fremito palpable GRADO VI/VI Auscultable sin estetoscopio, frémito palpable Reproducido con permiso de Judge RD, Zuidema GD, Fitzgerald FT, Clinical Diagnosis. 5 Edicion. Boston. Little Brown , 1989. I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I-I Chaudhry HJ, Grieco AJ, Macklis R, Mendelsohn M, Mudge G, Medicina Clinica, 2005, 4a edicion, 63

Se entiende por actitud, postura o posicion la manera o situacion en que una persona se halla puesta o colocada, ya sea sentada, acostada o de pie. Decubito es la posicion que el sujeto adopta cuando se halla acostado, ya sea en el lecho o en el suelo. El decubito puede ser activo o pasivo segun se adopte voluntariamente o haya imposibilidad de hacerlo. En este caso el enfermo yace sobre el lecho en estado de coma, paralisis o adinamia. El decubito activo puede ser optativo o indiferente, es decir, sin predileccion; preferente cuando se lo escoge por sus ventajas, y obligado cuando se impone, pues si se varia ocasiona dolor, disnea, tos, y otras molestias. En los decubitos activos se diferencian: el decubito dorsal o supino , cuando el tronco apoya con el dorso sobre el lecho, que se puede encontrar en la peritonitis y otros estados graves, el decubtio prono o ventral , cuando el enfermo se apoya sobre el abdomen , que se suele observar en afecciones dolorosas del abdomen (colicos); el

Parietales: hematoma de la vaina de los rectos, neuralgia intercostal, herpes zoster, mialgia reumática Abdominales: gastroenteritis aguda, hepatitis aguda, pancreatitis no complicada, ulcera péptica, adenitis mesentérica, diverticulitis no complicada, enfermedad inflamatoria intestinal, anexsitis, rotura folicular, ileo paralitico, colico nefritico, intestino irritable. Retroperitoneales: aneurisma aortico, afeccion nefroureteral Toracicas: neumonias basales, pleuritis, embolia pulmonar, pericarditis, IAM. Oseas: enfermedad de Pott, osteitis del iliaco, hernia discal, espondilitis, osteomielitis Genitales: orquitis, prostatitis Endocrinometabolicas: porfiria aguda intermitente, cetoacidosis diabetica, insuficiencia suprarrenal, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hiperlipemia, uremia, hipopotasemia, hemocromatosis Hematológicos : anemia hemolítica, leucemia aguda, policitemia, drepanocitosis, esferocitosis hereditaria, purpura trombocitopencia trombotica, trastornos de la co

1. Inspección: Dibuje un diagrama breve en su tabla en el cual anote los datos del examen abdominal, anote cualquier distensión, cicatrices, lesiones superficiales, o prominencia venosa. La prominencia venosa se ve en la hipertension portal. 2. Auscultación: a. Recuerde. La auscultación precede la palpación y la percusión en el examen abdominal, para poder oir las visceras sin perturbación. b. Ausculte los sonidos (especialmente sobre el higado, bazo y aorta abdominal) y los ruidos hidroaereos; la ausencia de estos por más de 1 minuto puede ser normal. Ausencia de ruidos hidroaereos por mas de ese tiempo puede sugerir patologia importante y debe ser reportada de inmediato. 3. Palpación: Palpe primero levemente y posteriormente con mas profundidad. Comience lejos de las areas dolorosas. Anote cualquier rigidez, defensa (se esta presente, si es voluntaria o involuntaria), dolor a la palpacion, dolor de rebote, organomegalia, o masas; observe la cara del paciente buscando cambios de e